Цифровизация медицинских технологий в клинической аддиктологии

Введение

Это дискуссионная работа, и авторы понимают, что многие положения вызову острую критику коллег. Тем не менее, авторы, не обремененные серьезными административными обязательствами, решились предложить  к обсуждению коллег именно обостренно – дискуссионные направления, которые выходят за обозначенные в заголовке рамки клинической аддиктологии и могут распространяться на всю отрасль психиатрии и наркологии (далее ПиН).

Сегодня остро стоят  задачи развития и клинического внедрения инновационных медицинских технологий. Эти задачи ставятся в нацпроекте «здравоохранение» и должны решаться созданием сети национальных медицинских исследовательских центров Одним из центров определен НМИЦ им Сербского, что предполагает, что НМИЦ в том числе  должен стать научно –методическим центром по разработке и стандартизации в сфере новых, инновационных научных направлений. Клиническим воплощением результатов такой работы должно стать выполнение другого требования Минздрава по широкому внедрению современных клинических рекомендаций и протоколов лечения всех пациентов. Внедрение клинических протоколов также позволит обеспечить решение еще одной задачи: «формирование вертикально интегрированной телемедицины между ведущими национальными медицинскими исследовательскими центрами по профилям, за которые они отвечают, и региональными организациями третьего уровня».

В рамках нацпроекта «здравоохранение» должен быть внедрен электронный медицинский документооборот между всеми медицинскими организациями, органами управления здравоохранением. Это требует решения все еще актуальной для психиатрии и наркологии задачи, а именно организация качественного (именно качественного) исполнения клинических документов, которые будут переводиться в электронную форму.  И уже потом можно ставить задачу внедрения качественного электронного делопроизводства и документооборота. Речь идет в первую очередь о качестве важнейшего класса клинических документов, которые называют история болезни или медицинская карта стационарного или амбулаторного больного. Не менее важны документы, формируемые в связи с различной экспертной деятельностью. Система электронного клинического делопроизводства и документооборота должны реализовать единые системные решения в отрасли, включая решение поставленной задачи «маршрутизации пациентов» на всех стадиях заболевания, а также в рамках профилактических мероприятий. Маршрутизация пациентов - это обеспечение информационного сопровождения пациентов на всех этапах лечения и реабилитации, то есть это возможность получения клинической информации при всех обращениях пациентов в разные по подчинённости и по территориальному расположению медицинские учреждения, которые позволяют описать состояние пациента в момент обращения. Это задача сразу же позволит обеспечить автоматизацию работ по формированию эпидемиологических показателей и оценку качества оказания медицинской помощи на основе именно первичных клинических данных, в дополнение к показателям медстатистики. Здесь же нужно отметить огромнее непроработанное поле совершенствования системного клинического делопроизводства, которое лежит в сфере реабилитации в реабилитационных учреждениях и в клинических подразделениях. 

Клиническое делопроизводство

Следует признать, что качество клинических документов в ПиН все еще имеет огромный потенциал совершенствования (значит по сути неудовлетворительно). Это следствие того, что в клинической наркологии и видимо в клинической психиатрии не в должной мере работают требования и клинических протоколов и системы клинической стандартизации. Клинический документооборот это процесс фиксации и последующей обработки информации о состоянии пациента, от назначения диагноза и лечения, с оценкой результата этих действий. Состав документов, требования по содержанию, порядок  формирования документов и порядок использования информации должны в полном объеме регулироваться отраслевыми регламентами. (которые, к стати, должны разрабатываться и клинически апробироваться национальными медицинскими исследовательскими центами, среди которых и ин-т Сербского.

Номенклатура документов по этому вопросу есть, но состав и требования к документам подчиняются не цели стандартизации,  а носят скорее справочно-описательный характер. Ситуация усугубляется используемым стандартом МКБ, который формирует весьма расплывчатые условия по назначению диагноза, и уж тем более ситуация усугубляется  стандартами ОМС относительно диагнозов в ПиН, которые предоставляют совсем уж расплывчатые варианты назначения лечения, то есть назначаемых медицинских процедур и медикаментов. Поэтому врач ориентируется в большей степени на свое субъективное восприятие больного и проводит лечение соразмерно своей квалификации. Соответственно в этих условиях практика качественного клинического делопроизводства оказывается вторичной.  В ПиН такая практика имеет еще один системный недостаток. Больные зависимостью от ПАВ (включая алкоголиков), требуют медицинского наблюдения, лечения и помощи не разово, а  практически на всей жизни больного, который стадийно переходит из стационара, в учреждение реабилитации,  потом в диспансер и далее по циклу. На всех стадиях требуется передачи информации о больном через качественные клинические документы, так как качественная помощь может оказываться только при преемственности качества клинических документов на разных этапах и соответственно в разных учреждениях.

Здесь же встает задача учета и лицензирования всех медицинских структур, оказывающих помощь на разных этапах медицинской помощи, особенно коммерческих учреждений в области реабилитации. Тут же стоит задача лицензирования и стандартизация тех информационных инструментов, как ИКТ-продуктов, которые используют как для фиксации состояния больного, так и для оценки нозологии в целом,  для статистики ситуации на территории. В соответствии с принятой концепцией технического регулирования для таких ИКТ-продуктов как минимум нужны технические регламенты, которые должны создаваться в первую очередь в интересах клинической практики. Однако здесь нет должного системного подхода к решению задачи, и перед ин-том Сербского, как перед профильным НМИЦ в рамках нацпроекта здравоохранения, необходимо не только поставить такую задачу, но жестко понуждать к  ее решению, а от Минздрава требовать внедрения результатов.  

Продолжить чтение